产妇悄行择日生产

　　南京消息：南京某妇幼保健院产科医生说，要求择日生产的孕妇越来越多。上个月该院就有一位孕妇，她的预产期初步定在９月中旬，她的哥哥恰好是９月１３日过生日，若能两代人同一天过生日会是难得一见的美事。这个请求最终被主治医师否决了。尽管与预产期相近，可是检查情况表明，孕妇没有任何生产迹象，孕妇最终放弃了。

　　也有人要求推迟的，有些孕妇羊水都破了，为求生于“良辰”，还宁愿苦苦熬着。前不久，一位准爸爸赶到医院，他提出的生产时间竟还精确到时辰，原来这是位生意人，为了取得好彩头，他专门请算命的选了个黄道吉日，非要妻子在某一刻生孩子才能“发”。由于他的妻子已经呈现宫缩，推迟根本不可能，主治医生立刻严词拒绝。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　摘自《金陵晚报》

　　（编者按：结婚、出行、商店新张，人们喜欢挑选良辰吉日，取个好兆头。想不到生孩子这等紧张的事情也有人出来搞搞“新意思”，不由得令人咋舌。算好了的预产期可以任意改变吗？产期发生改变会有什么后果呢？请看北京大学附属第一医院妇产科白文佩副主任医师的分析文章。）

　　分娩，宛如瓜熟蒂落，指的是妊娠达到４０周，胎儿、胎盘、胎膜和羊水从母体全部娩出的过程。分娩和怀孕一样，都是生理过程，过度施以人为干预，有百害而无一利。

　　妊娠，也就是我们常说的怀孕，是胚胎和胎儿在母体内发育和成长的过程。平均妊娠时间约４０周。在这接近１０个月的过程中，发生着非常复杂、精细而又巨大的变化。从精子和卵子的悄然结合到一个平均体重３千克的鲜活生命呱呱落地，子宫的容积从５毫升增长到５０００毫升以及母体其他器官系统发生的相应变化，无不蕴涵着自然规律精心雕琢的印记。直到今日，我们仍然无法精确知道分娩是如何发动起来的。

　　孕周、预产期是怎样算出来的

　　准确计算妊娠周数有助于保证妊娠质量。如果月经是规律的，则从末次月经来潮的第一天开始计算孕周。一些妇女，将明显少于平时月经量的出血视为月经来潮，岂不知这种少量的出血已经是先兆流产，而把孕周少算了４～６周。还有少数妇女，月经２～３个月或更长时间才来潮一次，不能通过末次月经来计算孕周，必须在妇产科医生的帮助下才能推算出孕周。

　　预产期也是从规律月经的第一天推算的。月份减３或加９，日数加７，如末次月经为２００２年１０月１５日，则预产期为２００３年７月２２日。如果月经不规律、末次月经记不清楚、哺乳期月经尚未来潮而怀孕了，应该把早孕反应出现的时间和胎动开始的时间告诉医生，医生还会结合Ｂ超等客观检查结果来帮助孕妇推算孕周。预产期的日子，就是妊娠满４０周的那一天。

　　悄然而至的分娩日子

　　若妊娠满２８周至不足３７周而分娩，称为早产。妊娠满３７周至不满４２周，称为足月分娩。妊娠满４２周甚至更长时间才分娩，称为过期产。

　　尽管从妊娠满３７周到不满４２周，有４周多的时间均在足月分娩的范围之内，但对于每一次妊娠而言，都有自己悄然而至的分娩日子。一些产妇，阴道分泌物变成了浅褐色或深褐色，量不多，子宫半小时、１小时或数小时收缩变硬一次，这就是临产的先兆。当子宫收缩变得有规律，即每３～５分钟就变硬一次，医生检查发现子宫颈展平、宫口扩张而且先露部下降的时候，临产就到来了。宫口需要扩张到１０厘米才能分娩，第一次分娩的妇女平均需要约１２小时的时间，经产妇约需６～８小时或更短时间。从宫口扩张完全到胎儿娩出，约需数分钟到２小时。如果产程进展不顺利，医生会对症下药，适当帮忙。

　　一些产妇，没有临产却先破水了，称为胎膜早破。若怀孕还没有达到足月妊娠的周数，发生胎膜早破就很容易造成早产。早产的孩子肺成熟的比例低，容易患新生儿呼吸窘迫综合征；免疫力低，容易感染，新生儿死亡率增加。无论是足月或非足月的胎膜早破，都容易导致子宫内感染和产褥感染，对母子产生不良影响。前述新闻中的那位准爸爸，为了生意发财，想让妻子苦熬到吉日良辰，却不知极有可能害了母子二人。若没有医生的正确指导，甚至可能发生人财两空的悲剧。

　　剖宫产，有条件

　　剖宫产是终止妊娠的一种方式。剖宫产作为一种手术，必须有明确的医疗指征才能施行，也就是说必须有充分的医疗理由才能做剖宫产。当胎儿宫内缺氧而短期内不能分娩、孕妇骨盆小不能容纳胎儿通过、胎盘前置、孕妇心功能差不能耐受分娩等情况时，需要剖宫产终止妊娠。适时的剖宫产可以挽救母儿的生命。但任何一种手术都有风险，剖宫产中也可能遇到麻醉意外、脏器损伤、产后出血等，术后发生血栓、切口愈合不良等。每一次剖宫产手术前，医生都会与孕妇及其家属谈话，详细告知手术的利与弊。单纯为了选择孩子生日而做的剖宫产，弊大于利。

　　在一些特殊情况下，如孕妇患重度妊娠高血压综合征，虽然经过积极治疗，但病情仍然得不到满意的控制，或是发生了子痫，医生会建议孕妇在妊娠没有足月的情况下接受剖宫产，以保全母子生命。

　　总之，分娩是一个自然的过程，同时也需要科学的指导。

　　据世界卫生组织推测，21世纪，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。就我国而言，目前育龄夫妇中，每8对育龄夫妇就有1例不孕不育，不孕不育的发病率已在10%左右，而且这个比例还呈上升趋势！为何会如此？其中有3个很“时尚”的原因：一是青春少女未婚先孕后多次流产，造成不育；二是白领丽人因为工作很忙不想要孩子，到35岁以后打算要了，却又怀不上了；三是很多人有高科技能创造晚育神话的认识误区。

　　请注意：女性的最佳孕龄在25岁至30岁之间。通常情况下，35岁以上妇女的妊娠率下降，流产率增加，胎儿畸形率增高，到了40岁以后，受孕率只有5％～10%！

　　采访专家：江苏省中医院生殖医学科主任谈勇教授

　　流产手术极易引起不孕不孕原因：流产频繁造成“种子”土壤贫瘠。

　　●现象

1、避孕乏效：很多人存在侥幸心理，而未采取避孕措施。即使避孕，也以体外排精、计算安全期等方法为主，或者口服避孕药遗漏，往往避孕失败，只能以人流术补救。

　　2、未婚先孕：2008年一个大规模调查发现，现在青少年性成熟期提前，初次性行为相应提前，第一次发生性行为的平均年龄为19.7岁。调查人群中一年内意外怀孕的次数为1.7次。

　　因此，人流服务对象，一般以17-22岁之间居多，最小的15岁零三个月，少部分是高中生及大学生，大部分是流动打工妹。总的来说，15-24岁的青春少女占到所有流产服务的45%左右。

　　3、追求晚育：很多已婚者因为工作、学习等原因追求晚育。

　　个案：一位女士意外怀孕了，因为刚晋升为主管，事业上正是要使劲儿的时候，而且总觉得自己心理上还没有做好当母亲的准备，于是在征求老公意见后去做了人流术。许多在职场中打拼的白领女性都面临过这样的选择：“年纪轻，经济基础较差，先别要孩子了吧，省得无力抚养，不能给孩子好的条件，过几年再说吧。”

　　●危害：我国目前继发性不孕不育患者中88.2%有人工流产史。

　　重复流产4次导致不孕发生率可高达92%。流产术为何会引起女性不孕?

　　其一，人流多采取负压吸宫术，当多次人流，反复吸刮子宫后，有可能造成子宫内膜菲薄，致使受精卵无法着床而不孕；即使受孕了，亦易造成流产。

　　其二，医生做人流术时，与一般外科手术不同的，是在非直视状态，即使是可视人流，也与肉眼直视不一样。通常子宫内膜分为基底层和功能层，若人工流产手术时损伤了基底层，则容易导致内膜菲薄，造成月经稀发，闭经，甚至宫腔粘连而致不孕。

　　其三，人流术也会引起盆腔炎感染，引起输卵管阻塞。经常有育龄女性做过一次人流就不怀孕了，寻找原因时，发现均与此有关。

　　人流术或分娩后一般需要休息两周至一个月，可现在有的人在意外怀孕施行人流术后，往往休息三五天就会投入到紧张的工作和学习中，因尚处于“月子期”，抵抗力下降，易受到各种妇科炎症的侵袭，而导致不孕。

　　那么药物流产如何呢？如果平时排卵功能不良，黄体功能不足，药物所导致的流产，同时会影响体内孕激素以及相关物质的分泌，容易造成女性内分泌紊乱，导致不孕。

　　●建议：世界卫生组织建议:女性一生中因意外妊娠而行人工流产的次数，不应超过三次。在众多欧美国家，已从法律上禁止人工流产术。

　　如果必须做人流术，一定要选择有资质和有经验的医生施术，尽量避免过度刮宫而致子宫内膜菲薄，留下不孕后患。

　　做了人流术后，应禁性生活一个月。在未“满月”时如果有性生活或不良卫生行为，容易导致盆腔感染。如在术后遇到急性炎症或大出血等情况时，一定要就近到条件较好的医院急诊。不可因担心隐私的暴露而延误病情，否则容易感染而转为慢性盆腔炎以致不孕。

　　卵巢老化而不易怀孕不孕原因：大（高）龄造成生育力下降，胎儿质量不良。

　　●现象:

个案：一位在一家外企担任高级经理的女子说：“我34岁了，还没打算怀孕。现代人营养足够，35岁根本不算什么高龄，没什么好担心的，到时去做个排畸B超就好了。”

　　个案：一位女士刚结婚时，义无反顾地奔着职业生涯的高点而去，本想拼到30岁时，就暂时放下工作，回家生孩子，可公司业务越来越庞大，自己肩上的担子与责任越来越重，平时与周末加班更是家常便饭，生孩子的计划就这样耽搁了下来。

　　调查显示，由于工作忙、压力大等原因，职业女性的婚育年龄被一再推迟，以至于有78.9%的未生育者打算29岁以后再说；北京、上海、广州的一个调查发现，越是文化程度高、职务高、收入高的女性越是“晚婚晚育（结婚年龄大于30岁，生育年龄大于33岁）”。

　　●危害:过了30岁卵巢老化不易怀孕

　　1，卵子不是“不老松”

　　从卵巢的生殖周期来说，人类在胚胎20周时，生殖细胞数达高峰（600万-700万个），至出生时，剩余200万个，青春期时，则仅剩30万个，生育期每月有一批卵泡（3-10个）参与生长，但仅有一枚在激素的影响下发育为优势卵泡。

　　女性激素分泌会因年龄的增长而改变，主要表现在雌激素的低落，促性腺激素的相反增高，造成卵巢储备不足，阻碍卵泡发育，造成排卵的不规则，甚至排卵丧失。

　　统计表明，女性一过30岁，生育率就开始下降，从30岁到40岁，每年的妊娠率都以5%至10%的速度下降。到了43岁，卵子出现老化，逐渐耗竭，因此说，卵子不是“不老松”！

　　2，流产率因岁而增

　　据统计，育龄期25岁至30岁女性的流产率约为15%，而40岁以上的则高达40%。原因是，随着年龄的增高，孕激素分泌不足，黄体功能减退，以致不能维持良好的子宮环境，影响受精卵着床而不能妊娠，或者妊娠后发生流产。

　　曾有一位37岁的女性结婚6年没有怀孕，好不容易怀孕了，但仅隔一个多月就阴道出血，全家人惶惶不可终日，赶紧送她到医院。为保险起见，她一直住在医院保胎直到分娩。现在妊娠后住院保胎，几乎是大（高）龄女性必修的“功课”。

　　●建议:美国国家卫生统计局研究证实，35岁是生育力衰退最迅速的年龄。请朋友重视这个生育警戒线。

　　科技辅助生育并非万能不孕原因：现代辅助技术尚未攻克卵巢早衰和卵子老化。

　　●现象:

自从28年前人类成功地培育出试管婴儿路易斯·布朗以来，全世界已经有数万例试管婴儿降生。如此成就，竟让85%的不孕症妇女误认为试管婴儿可以克服高龄(35岁以上)造成的不孕症，并能使40岁以上的女性以试管婴儿达到怀孕的目的。

　　个案1：台湾女星蓝心湄43岁时想通过人工授精要孩子了，但是，在她开心地对外宣布自己人工授精成功没几天，不幸就发生了——腹痛剧烈、突然流血，孕育六周的胎儿宣告流产。

　　个案2：这是美国媒体报道的一则新闻：美国44岁的南希·韦尔一直想生一个可爱的孩子，但是，在她20至30岁时，她总是陶醉于电视制片人的激情生涯中，她通宵达旦地工作，她想，我可以成就事业，并且晚生育，反正“生育技术革命”可以帮助我。但是，等她42岁想通过“试管婴儿”要孩子的时候，做了几次，都没有成功。

　　●高科技也有年龄要求

　　如果夫妻双方不孕不育，医生会根据病因用简单的方式帮助患者尽量用自然方式怀孕；如果这样行不通，医生会考虑“人工授精”方式；如果再行不通，医生才会采取“试管婴儿”技术。

　　人工授精术，是通过洗涤、祛除精液内有害物质，然后通过浓缩、加酶促使精液液化，使精液质量有所提高，再将精液注入女性宫腔或宫颈管、阴道内，让女性妊娠。人工授精，成功几率虽然仅在10%-12%，但一旦成功，人工授精的流产率并不会比正常妊娠明显高出太多，但是如果像蓝心湄这样已经超过40岁的大（高）龄产妇，流产几率则要高得多。因为超过半数的早期自然流产是由染色体异常引起的，年龄越大，染色体异常的可能性越高。

　　试管婴儿，是将精卵取出体外，进行胚胎培养，再植入宫腔的助孕方法。试管婴儿技术基本上可以解决不孕不育症的临床问题，但也不是每一对不孕夫妇都适合做。据统计，25-35岁植入胚胎的女性临床妊娠率为30-40%；而大于40岁的女性却只有15-20%，显示年龄的确是试管婴儿治疗成功与否最重要的因素之一。

　　个案2所说的新闻中，同时刊有美国哥伦比亚大学女性生育护理中心的马克·索尔的观点：“我们在治疗40岁以上的女性不育症方面还未得到真正的进展。你无法改变人的生物钟。女